在治疗高血压时，导致降压失败的问题里，最常遇到的是患者“不听话”，不按医嘱服药。很多高血压患者，在用药的前1个月还可以保证规律服药，但随着用药时间的持续，用药依从性就会越来越低，最终血压控制失败，直至发生并发症后才追悔莫及。

华子问过他们，为什么不听医生的话呢？绝大多数人的解释是，担心长期服药之后出现不良反应，伤肝、伤肾，对身体造成伤害，所以才会擅自减量或是停药。

一、降压药会不会影响肝肾功能

华子对他们说，其实不需要担心降压药影响肝、肾。虽然药物进入人体之后，基本都需要经过肝代谢、肾排泄，不过在正常用药的时候，降压药物并不会对肝脏和肾脏造成明显的损伤。只有本身肝肾功能不好的人，会影响药物的代谢，造成药物的蓄积中毒。

比如说，肝功能不好的人服用了硝苯地平、氨氯地平等需要在肝脏代谢的药物，就可能会使药物代谢时间延长，作用增强，而出现低血压的症状。如果存在双侧肾动脉狭窄，肾功能不全者，在使用“普利”、“沙坦”的时候，就有可能进一步加重肾脏损伤。但是在肝肾功能正常的时候，使用降压药物是安全的，不会对肝肾功能造成影响。

二、降压药的不良反应可以预防

不可否认的是，降压药物在使用过程中也会出现与降压无关的副作用。但是这些副作用，通常较轻微，大多数患者在持续用药后都可以很好地耐受，不会对身体造成影响，而且还可以通过一定的方法进行预防或是对抗。

比如说酒石酸美托洛尔在饭后服用，会使吸收率增加，造成血压过低，而卡托普利在饭后服用，会影响吸收，使药效下降。所以对于降压药物，只要药品说明书中没有特殊要求，都建议在空腹状态下服用，以获得较平稳的血药浓度。

服用普利类药物的人，有30%会出现干咳的副作用，最终有3%耐受不了而停药，但是可以使用沙坦类药物代替普利类药物。在长期使用“普利”或“沙坦”的时候，可能会出现高血钾的副作用，可以与氢氯噻嗪等利尿药合用，降低血钾，减轻副作用。

在长期使用地平类药物的时候，可能会出现下肢水肿，可以与“普利”、“沙坦”合用，促进静脉回流；或是与利尿药合用，缩减血容量，减轻水肿。洛尔类药物与利尿药都会干扰糖脂代谢，通常不联合使用，在必须合用时，可以监测血糖、血脂，必要时与降糖药与调脂药合用，减少不良反应的发生。

三、如何减少降压药物的不良反应

在长期服用降压药物的时候，需要注意以下情况，可以减少不良反应的发生率。

1、小剂量开始：降压药物的不良反应，主要出现在用药初期，随着持续用药会逐渐耐受。所以在用药时，要从小剂量开始，逐渐加量，让身体有个适应的过程。

2、选择长效降压药物：在同类的降压药物中，优先选择每天只需要服用1次，血药浓度半衰期长的，或是使用缓释片、控释片。可以提高用药依从性，又可以获得长时间稳定的血药浓度，产生平稳降压的效果。

3、联合用药：血压超过160/100mmHg的人，依靠1种降压药物很难把血压控制到正常范围，可以考虑2种或是更多降压药物联合用药，不仅可以协同降压，还可以利用不同药物作用的“互补”，减少或是消除不良反应。

4、个体化用药：每位患者对降压药物的敏感性不同，大多数的高血压患者在降压治疗的时候，都会经历一个“试药”的过程，以寻找最适合自己的治疗方案。在找到适合自己的用药方案之后，要长期坚持服用，不要停药，也不建议高血压患者互相推荐药物。