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主任总结4点，找出病例“真凶”

撰文?|?高奏凯歌

这次我们聊的是关于患儿化脓性扁桃体炎，但治疗3天后仍反复发热的一则病例，后经主任分析，诊断终于水落石出。这则病例值得学习，我们一起来看看吧。

患儿曾因化脓性扁桃体炎住院治疗

小凡是个5岁的小男孩，晚上受凉后出现发热，热峰39.1℃，热前无寒战、惊厥、抽搐，无咽痛、流涎，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，大小便正常。

小凡妈妈因为孩子3个月前曾因化脓性扁桃体炎住院治疗，所以有点担心就带着孩子来了医院，门诊医生查了血常规和CRP如下：

C反应蛋白：1.0mg/L；白细胞计数：11.4×109/L；中性粒细胞分类：63.2%；淋巴细胞分类：22.0%；红细胞计数：4.42×1012/L；血红蛋白；129g/L；血小板计数：244×109/L。

医生跟小凡妈妈说孩子扁桃体有点化脓了，然后配了点“头孢克洛颗粒”口服抗感染治疗。第二天，小凡仍是反复发烧，小凡妈妈坐不住了，直接要求住院治疗。

收住入院后：接诊医生体格查体：T：38.1℃?? P：115次/分? R：23次/分?? BP：107/57mmHg， 神志清，精神可，颈部淋巴结黄豆大小肿大，活动可，无触痛，咽充血，扁桃体Ⅱ度红肿，可见少许白色分泌物，无结膜充血，两肺呼吸音粗，双肺未闻及湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及肿大，四肢活动自如，全身未见皮疹。

复查了血常规和CRP：C反应蛋白：27.3mg/L；白细胞计数：13.2×109/L；中性粒细胞分类：77.5%；淋巴细胞分类：11.7%；血红蛋白：125g/L；血小板计数：171×109/L。同时还查了异型淋巴细胞：未发现。

接诊医生初步诊断化脓性扁桃体炎，予阿莫西林克拉维酸钾针足量q8h抗感染治疗。

3天过去了，可小凡的体温仍像过山车一样，一天总得反复3-4次。小凡妈妈坐不住了，质问接诊医生：我们上次扁桃体化脓输液2天，烧就退了。你们行不行啊，不行我们就转院！

主任出马，诊断水落石出

接诊医生没办法，找到了主任。主任仔细翻阅了小凡的病例，和接诊医生仔细分析，总结了以下4点：

1、5岁、男孩、受凉后出现发热

2、查体：扁桃体II红肿，可见白色分泌物

3、血象稍偏高、CRP稍高

4、抗生素治疗效果不佳

然后嘱咐接诊医生查一下这个指标......下午一个化验结果证实了主任的判断。

接诊医生这才恍然大悟，原来孩子是因为这个才反复发热。

聪明的读者们，通过主任的分析和小凡的临床表现你有猜到是什么疾病吗？