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读医案时,我们到底是在读什么?

时间:2024-04-14 06:14 来源:网络整理 转载:我的网站

医案是一种很有价值的医史文献。在我们研究各种方剂、药物的应用范围、指征、加减变化、配伍、剂量范围、剂型等方面,医案都能发挥不可替代的作用。

医案是一种临床教案。临床治病是一个不能复制的过程,每个病人都是新的对象,每个案例都不可能完全一样。在一般规律教学的同时,给予具有特殊性的医案,能够训练我们知常达变的能力。

阅读医案是中医传统的学习与研究方式。具体来说,阅读医案,特别是阅读经方医案的作用和意义有以下几个方面:

第一,有利于提高方证识别的能力。

经方医学的特征是重视个体差异,重视当下,许多经方就是前人处理复杂多变临床问题的成功模式。

中医开方,就是一种决策,与作战是一样的。对于这种思维方式的训练,个案教学是适合的。读医案可以模拟临床,训练识别能力。前人留下的医案往往是不典型的,治疗思路也是非常规的,阅读这些医案能够“与人巧法”。

清代名医俞震说:“闻之名医能审一病之变与数病之变,而曲折以赴之,操纵于规矩之中,神明于规矩之外,靡不随手而应,始信法有尽,而用法者之巧无尽也。成案甚多,医之法在是,法之巧亦在是,尽可揣摩。”(《古今医案按·自叙》)。

近代名医余听鸿也认为:“医书虽众,不出二义。经文、本草、经方,为学术规矩之宗;经验、方案、笔记,为灵悟变通之用。二者皆并传不朽。”(《外证医案汇编·序》)

第二,有利于理解经典原文。

《伤寒论》、《金匮要略》的文字古朴,论述简约,对其方证的理解通常需要有经验的医生指导,或参考前人的注解,但更好的办法是阅读经方医案。

医案是实例,说服力强,参照性强,比历代注家的随文演绎更实用也更形象。医案通过叙事的手法,让你有现场感,能唤起你的共鸣和联想,从而达到启发智慧、训练思维、吸取经验教训的目的。

第三,有利于方证的规范化研究。

医案是中医开展研究时不可缺乏的重要临床资料。医案是临床实践的记录,相对客观地反映了中医治病的事实。什么临床表现,用什么处方药物,取得了什么效果,这些是临床事实。

从某种意义上说,医案比各家学说的研究价值更大。近代医学家恽铁樵在当年激烈的中西医论争中,就清楚地认识到了整理医案的重要性,他说:“我国汗牛充栋之医书,其真实价值不在议论而在方药,议论多空谈,药效乃事实。”足可见读好医案的重要性!

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