▲题图来自Bing

昨天我们讲到了

如何提前发现肺癌

，很多朋友都比较关心肺癌的治疗，但如果分期不明确，是让医生比较犯难的。因为如果肺癌分期不明确的话，是谈不上治疗的。或者说，在分期不明确的时候开始治疗，顶多算是经验性的治疗，让人没有底气，稍有不慎，就滑向了乱治疗的范畴。今天就给大家简单讲一下这个话题。

文 | 郝希纯

本文内容

1.为什么分期很重要？

2.怎么分期？

3.分期的关键点在哪？

分期的重要性

分期之所以重要是因为它直接决定后续的治疗方案。这里简单罗列下常规肺癌（以非小细胞肺癌为例）不同分期的治疗方法。

I期，手术治疗，术后往往不需要任何其他治疗。

II期，手术治疗为主，术后辅助其他治疗，主要是化疗。

III期，放化疗为主，少部分可以手术，但是术后或者术前都需要其他治疗。

IV期，也就是晚期，不建议手术，这时候需要靶向治疗或者免疫治疗，或者放化疗结合。

所以从上面可以看出，不同的分期，治疗是完全不一样的。治疗的过程也是千差万别，病人的体验和感受也是不一样。

所以分期很要紧，真的比后续的治疗强多了。也体现医生和医院的水平。这个一定要记住了。如果分期不清楚，就会出现过度治疗或者治疗不足。举例子，如果本来是一个IIIB或者以上的肺癌，手术就是不适合的。如果是一个II期，选择不手术，又有点说不过去。

怎么分期？

目前国际上，主要采取TNM分期系统，也就是肿瘤大小，淋巴结转移情况和远处转移情况。我一个个的来说。

?1.?肿瘤大小，这个可以通过CT或者手术标本来确定，这个不难。我给大家贴个图，就知道了，不同大小的肿瘤，分级不一样，通俗的说，就是肿瘤越大，分期越晚。

当然这里，我们也需要注意，有时候肿瘤侵犯的部位和结构，比如胸膜，比如肺门，也影响肿瘤分期，不过这个有点专业，大家可以简单知道下就好了。

?2.?是否有淋巴结转移。这个就难了。特别是，是否有纵隔淋巴结转移。如果有，分期基本都很晚了，一般手术就不适合了。

很多肺癌治疗，要不要手术，就卡在这里，纵隔淋巴结到底有没有转移？很多临床医生，往往毛估估，这很不好。评估纵隔淋巴结转移，很关键。最好获得组织病理，有条件建议行纵隔镜活检。

?3.?是否有远处转移。主要是脑，肝脏和骨。这往往可以通过影像学检查得知。如果有，就是晚期了。

分期的关键点在哪？

正如我上面所说，分期的关键点，其实在于淋巴结是否转移。毕竟肿瘤大小和是否有远处转移，比较容易发现。

那么是否有淋巴结转移，这事情有时候不好判断，那么到底该怎么判断是否有淋巴结转移，或者有哪些淋巴结转移呢？

?1.??手术中淋巴结活检

这个是肺癌手术中常规需要做的，胸外科医生，会直接获取淋巴结，然后做病理证实，到底有没有淋巴结转移。坏处是创伤大。

?2.??影像学间接判断

比如可以做增强CT或者PET-CT，发现淋巴结肿大。但是这时候获取的证据是间接的，并不能完全证实，肿大的淋巴结就一定是转移的。理论上，需要获取病理才可以。这一点，其实很多医生忽略了。一部分是没有证据思维，当然另外一方面，确实有时候难以获取直接的病理证据。

?3.??支气管镜或者纵隔镜穿刺活检

有些淋巴结，可以通过上面两种办法活检得到。这种比手术的创伤小，局限性就是，有些淋巴结也很难获取得到。

综上来看，我们在谈肺癌治疗之前，一定要好好的分期，不然就谈不上精准治疗。从我的咨询经验来看，对于中晚期病人，分期的规范性还有待提高。放大的说，我们离规范治疗还很远，离肿瘤多学科治疗也还很远。

文章首发于2021-12-06

编辑 | 俞

参考资源：

UPTODATE 肺癌的TNM分期系统