病情介绍

患者，女，23岁

头痛3月余，伴视物模糊2月余入院

NS：视力粗测：左眼眼前指动，右眼眼前数指.

BP：123 /69mmHg

既往：无特殊

外院行头颅MRV提示：右侧横窦及乙状窦未见明显显影；腰椎穿刺脑脊液压力>320mmH2O；骨髓穿刺提示：骨髓增生明显活跃，粒细、红、巨系增生，血小板增多。拟诊为“1、颅内静脉窦血栓形成 2、白细胞、血小板增高查因：骨髓增殖性肿瘤？”，予干扰素降血小板（300万IU QOD皮下注射）、低分子肝素抗凝1月、脱水降颅压、改善微循环等治疗，头痛有所缓解，但视力进行性下降。

外院MRI

腰穿压力

420mmH2o

入院DSA

头痛呕吐加重

抗凝、脱水等治疗

急诊CT

保守 OR 静脉窦取栓？

保守：脱水（加重血液浓缩）？补液稀释（加重脑水肿）？抗凝（出血）？

取栓：取哪（直窦？）

腰大池置压力监测指导治疗

颅压、症状

腰大池压力变化

入院第二天CT

入院第七天CT

腰大池压力变化

华法林 3mgx2 qd

入院11天MRI

入院13天

11：15在局麻下行腰椎穿刺术+ 测脑压术，见清亮脑脊液流出，接测脑压管测量脑脊液压力为300mm水柱。

继续抗凝?

腰大池压力变化

视神经管减压？

术后第二天开始头痛，进行性加重，视力下降（比术前差）！？

入院21天 CT

脑压200

入院25天CT

入院26天

下床活动2天，头痛减轻

腰穿测脑压：150

继续抗凝

待出院观察！

患者神经系统稳定以抗凝为主，联合脱水等支持对症治疗。

抗凝治疗

持续时间

MRV随访，4个月后静脉窦开通率不增加

不完全再通和未再通患者是否易于复发有待研究

血栓形成复发发生在12个月

建议抗凝终点时间

腰穿压力恢复正常

眼底视乳头水肿消失

DSA或MRV基本正常

建议6-12个月

血栓形成倾向患者终身抗凝

告知患者复发可能出现的早期症状

宣武医院CVST诊疗路径

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