医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

引言：近日，发表在The New England Journal of Medicine期刊上的一项研究表明，“起始bevacizumab治疗，之后转为aflibercept治疗”的阶梯治疗策略，是一种治疗糖尿病性黄斑水肿有效且经济的方案。

治疗策略差异可导致费用悬殊

糖尿病性黄斑水肿的主要并发症是导致视力丧失的视网膜液体积聚，通常用抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗，如Bevacizumab和Aflibercept，均可提高糖尿病性黄斑水肿患者的视力。由于抗VEFG药物之间存在巨大的成本差异，因此治疗策略的差异可能会产生巨大的成本影响。

因保险公司通常要求临床医生从较便宜的药物开始治疗，为验证这种治疗方案的合理性，研究者来自德克萨斯州奥斯汀视网膜研究中心的ChiragJhaveri医学博士设计了一项研究。

阶梯治疗与“aflibercept单药治疗”，效果相似

所谓的阶梯治疗指的是“起始bevacizumab治疗，之后转为aflibercept治疗”的策略。

研究共入组了 270名糖尿病性黄斑水肿患者（312只眼睛需接受治疗），其中一些患者接受了双眼治疗。入组时，所有人的最佳矫正视力在20/50-20/320（Snellen equivalent）内，其中158只眼睛接受Aflibercept（2.0mg）单药治疗，154只眼睛起始接受Bevacizumab（1.25mg）治疗，然后根据预先指定的再治疗方案调整用药。

参与者每4周接受一次Bevacizumab或Aflibercept注射，持续24周。如果分配到Bevacizumab组的眼睛在12周后满足预先指定的标准，则将切换到Aflibercept治疗。24周后，医生可以视情况而定酌情减少注射频率。研究主要结果是2年试验期间视力的平均变化。

药物有效性：

两年期间，Bevacizumab起始用药组中，70%的眼睛改用Aflibercept治疗。两年后，与试验开始相比，两组患者眼睛的视力改善结果相似，视力平均提高了大约三条线（视力表），Aflibercept单药治疗组的视力平均改善15.0个字母，Bevacizumab起始组平均改善14.0个字母（P=0.37）。

药物安全性：

在严重不良事件方面，Aflibercept单药治疗组发生率为52%，Bevacizumab起始组发生率为36%；而因不良事件住院的患者在Aflibercept单药治疗组中更为常见（48% vs. 32%）。

小结

研究人员表示，我们验证的阶梯治疗的方法，其治疗结果类似于目前最佳治疗方案即Aflibercept治疗，将Bevacizumab添加到治疗策略中，对患者来说是有益的。

总之，糖尿病性黄斑水肿患者从较便宜的药物开始，如果视力没有得到充分改善，则改用更昂贵的药物，治疗效果类似于一直使用价格较高的药物。因此，在需要时更换治疗或许是一种合理的策略。

医脉通编译整理自：Jhaveri CD et al, Aflibercept Monotherapy or Bevacizumab First for Diabetic Macular Edema, New England Journal of Medicine （2022）. DOI: 10.1056/NEJMoa2204225