术前DSA

TB选择

总长30mm，血管2.4mm，瘤内段11mm，考虑瘤内短缩与小血管内延长基本匹配，TB选择3.5x35

通路：8F指引导管+天巡6F125cm+T-track 微导管，5F造影管+SL10塑S形

Tb半释放，注意在瘤内维持合适张力，避免Tb疝入和头端回缩

填入target3d11x30、9x30瘤内穿支血管血流无影响。

稍维持张力释放，尾端回拉释放，调管过管顺利。瘤内血流滞留增加。

术后即刻造影

3个月DSA复查，动脉瘤愈合中，穿血流正常。

小结

对于大脑中动脉复杂动脉瘤，包括大型、巨大型、梭形、复发、宽颈动脉瘤及瘤颈钙化、动脉瘤或瘤颈有重要分支血管发出的动脉瘤等，采用支架辅助下弹簧圈栓塞难以获得理想的疗效或易复发，而开颅行动脉瘤夹闭（包括切除、孤立）+血管重建手术由于其难度大、风险高、并发症多，故不易被患者及术者接受。

对于复杂的MCA分叉处动脉瘤，血流导向装置可能是一种可行的辅助弹簧圈或单独治疗的选择，尤其是对于体积较大且初始栓塞或夹闭失败的动脉瘤病例。

合并应用弹簧圈被认为能够加快瘤内血栓的形成，提高血流导向装置的远期疗效；但一项基于Pipeline血流导向装置的前瞻性研究显示，合并应用弹簧圈治疗较单独血流导向装置治疗的平均手术时间增加，同时其残死率也较高，仍需进一步研究。目前仍多主张在硬膜环内，特别是对大型、巨大型动脉瘤的治疗应合并应用弹簧圈。

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