遇到肝功能轻度异常，是否该停降脂药呢？

哈大夫掐指一算，发现事情并不简单。

一、降脂药有多“伤肝”？

1.他汀类降脂药物

副作用之一就是肝酶升高。药物副作用与剂量相关，引起严重肝酶升高的发生率低，多为一过性增高（多发生开始治疗或增加剂量的头3个月）；与肝功能衰竭无明确关系，总体的肝脏安全性良好。

2.依折麦布

较少出现肝功能异常的副作用，轻度肝功能不全患者无需调整用药剂量，对中度和重度肝功能不全患者的影响尚未明确，因此不推荐依折麦布用于这些患者。

3. PCSK9抑制剂

轻至中度肝功能受损患者，不推荐调整剂量。尚未在重度或失代偿期肝病患者中研究PCSK9抑制剂，但理论上可以使用。

可以看出，依折麦布和PCSK9抑制剂在药物作用机制上对肝功能影响较小，在轻度肝功能异常患者中应用是安全的。

二、轻度异常，是否停药？

既然他汀相对比较伤肝，那出现轻度伤肝，是否要停用他汀呢？

还真不一定。

肝酶升高与他汀类降脂药物相关，但如果升高幅度较小，不考虑停药，可继续观察。

举个例子：

蒋先生，55岁，突发急性心肌梗死，好在最终转危为安。

他既没有高血压，也没有糖尿病，年纪不大就出现了急性心肌梗死，除了吸烟，还有一个重要的危险因素就是高脂血症，故强化降脂治疗势在必行。

医生给蒋先生开了阿托伐他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂，进行联合降脂治疗。应用降脂药物3天后，出现肝酶轻度升高（升高2倍）。

此时是否需要停用降脂药物呢？停用哪一种降脂药物呢？

答案是：不停用！

治疗药物中最有可能影响肝功能的就是他汀药物，但升高幅度较小，导致严重肝损伤的几率也不大，考虑到蒋先生已经发生了严重的心血管事件，强化降脂治疗十分重要，因此不考虑停用降脂药物。

在给予保肝治疗的基础上，监测肝功能，半个月后复查时，他的肝功能已经完全恢复正常。

总结一下：

降脂治疗过程中发生肝损伤，是否该停用药物，主要是需要衡量治疗的必要性和肝损伤的轻重，这一点可能是普通老百姓很难判断的，需要及时就医，听从医生指导。

这里特别强调：如果你有严重的心血管事件，出现肝损伤时千万不要自行停用药物，请及时就医，听专业医师的建议！（文 | 何树楠）