桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桂枝去芍药加附子汤加减治疗心悸失眠心律失常

患者赵某，女，53岁，2014年01月23日初诊。因“心悸、失眠1年余”就诊。

症见：心悸。失眠，常自觉心中悸动不安，心搏异常，不能自主，伴有胸闷气短，夜不能寐，睡眠常只有两三个小时。作动态心电图示频发室性期前收缩，三联律。

刻下证：心悸阵作，胸闷气短，劳累、活动后加重，乏力头晕，神疲膝软，面色苍白，形寒肢冷，夜不能寐。

舌脉：舌淡苔白，脉沉结代无力。

辨证：心阳不振，肝肾阴虚。

治法：温补心阳，养阴安神。

处方：【桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桂枝去芍药加附子汤加减】。

白附片10克(先煎)，桂枝10克，炙甘草30克，煅龙骨20克(先煎)，煅牡蛎20克(先煎)，黄精20克，桑椹20克，生枣仁20克，熟枣仁20克，玉竹20克，百合20克。

10剂，水煎温服，每日一剂，一日三次。

二诊患者自诉心悸、胸闷气短减轻，面色发白，形寒肢冷，睡眠有所改善，诉身重乏力。

舌脉：舌淡苔腻，脉结代无カ。

白附片10克(先煎)，桂枝10克，炙甘草30克，煅牡蛎20克(先煎)，煅龙骨20克(先煎)，厚朴10克，苍术10克，生枣仁20克，熟枣仁20克，石菖蒲20克，百合20克。

10剂，水煎服。

三诊患者心悸发作次数明显减少，症状明显减轻，面色稍白，肢冷，睡眠明显改善，已无入睡困难，诉乏力神疲，多梦健忘。

舌脉：舌淡苔白，脉缓无力。

白附片10克(先煎)，桂枝10克，炙甘草30克，煅龙骨20克(先煎)，煅牡蛎20克(先煎)，胆南星20克，黄芪20克，石菖蒲10克，远志10克，黄精20克，桑椹20克。

15剂，水煎服。

四诊心悸基本控制，少有发作，肢稍冷，睡眠尚可，诉健忘乏力。

舌脉：舌淡苔白，脉缓无力，律不齐。

白附片10克(先煎)，桂枝10克，炙甘草30克，煅牡蛎20克(先煎)，太子参20克，黄芪20克，生枣仁20克，熟枣仁20克，石菖蒲20克，远志10克。

10剂，水煎服。

服药后随诊，心悸未再发作，复查心电图大致正常，纳眠可，精神佳，可正常工作生活，治愈。

按：

按张仲景“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”、“桂枝去芍药加附子汤”意而组方，抓住本案“心悸、失眠”为主证，心阳不振，肝肾阴虚的病机，以温补心阳，养阴安神为法，正如《伤寒贯珠集》桂枝、甘草，以复心阳之气，牡蛎、龙骨，以安烦乱之神之意。

《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨，牡蛎之纯阴，必须藉桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。正是“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”主治之意。(刘尚义)