补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，

四两黄耆为主药，血中瘀滞用桃红

《医林改错》补阳还五汤

处方：

黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。用法 ：水煎服。功效：补气，活血，通络。主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。此方对脑梗患者的后期调理有效，但还是得辩证处理。

一般脑溢血患者大都是脉鸿大玄硬且长，舌质红淤黑，苔黄或无苔，此类病可用张锡纯的建瓴汤调理！！

【使用注意及随症加载】1、本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30-60g开始)，效果不明显时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。

2、若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；

3、下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；

4、日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；

5、语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；

6、口眼?斜者，可合用牵正散以化痰通络；

7、痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；

8、偏寒者，加熟附子以温阳散寒；

9、脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。

10.初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之。11. 使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。

中医用药心得：

1、治疗半身不遂，口眼歪斜，肢节麻木不仁，常合桂枝，以姜枣为引，有黄芪桂枝五物汤之意，上肢重用桑枝30g为引，下肢重用川牛膝30g为引。

2、此方为《金匮要略》黄芪桂枝五物汤的化裁方，可比照金匮此方方症应用。此方比黄芪桂枝五物汤效力更骏猛。

3、还五为治偏瘫而设，偏瘫因半身阳气衰微，气血不得通行，故不能遂心而动。

4、此方对脑梗后遗症恢复调理比较好，大家不妨运用！

脑溢血引起的中风不可用补阳还五汤今之治偏枯者多主气虚之说，而习用《医林改错》补阳还五汤。有时脑中血管充血过度，甚或至于破裂，即可累及脑髓神经，而脑髓神经遂失其司运动之常职；又或有胸中大气虚损过甚，更或至于下陷，不能斡旋脑髓神经，而脑髓神经亦恒失其司运动之常职。此二者，一虚一实，同为偏枯之证，而其病因实判若天渊。设或药有误投，必至凶危立见。是以临此证者，原当细审其脉，且细询其未病之先状况何如。

若其脉细弱无力，或时觉呼吸短气，病发之后并无心热头疼诸证，投以补阳还五汤，恒见效。即不效，亦必不至有何弊病。

若其脉洪大有力，或弦硬有力，更预有头疼眩晕之病，至病发之时，更觉头疼眩晕益甚，或兼觉心中发热者，此必上升之血过多，致脑中血管充血过甚，隔管壁泌出血液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，粘滞左边司运动之神经，其右半身即偏枯，若粘滞右边司运动之神经，其左半身即偏枯。此时若投以拙拟建瓴汤，一二剂后头疼眩晕即愈。继续服之，更加以化瘀活络之品，肢体亦可渐愈。

若不知如此治法，惟确信补阳还五之说，于方中重用黄芪，其上升之血益多，脑中血管必将至破裂不止也，可不慎哉！如以愚言为不然，而前车之鉴固有医案可征也。