随着糖皮质激素在疾病治疗与移植抗排异领域的广泛应用，目前全球范围内2%~3%的人群在使用糖皮质激素，类固醇糖尿病的发病率与日俱增，并且与糖皮质激素使用剂量和时间呈显著的正相关关系。

今天就来了解一下糖皮质激素与糖尿病的关系，以及类固醇糖尿病的诊断标准及其筛查策略。

1.诊断标准

类固醇糖尿病的诊断标准包括：空腹血糖≥7 mmol/L，随机血糖或口服葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

2.控制的目标

长期应用糖皮质激素的糖尿病患者，一般血糖控制的目标为：餐前血糖

3.糖皮质激素与糖尿病风险

内源性（库欣综合征）和外源性（激素治疗）糖皮质激素增多与高血糖关系十分密切。

（1）20%~60％的库欣综合征患者出现葡萄糖耐量受损或糖尿病。

（2）长期使用糖皮质激素治疗的患者，发生糖尿病的风险增加至少36%。

4.糖皮质激素导致血糖升高的机制

（1）糖皮质激素一方面促进肝脏糖异生与糖原分解，增加肝糖输出以及减少骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的利用，因此降低胰岛素敏感性。

（2）另一方面，糖皮质激素通过直接作用，使胰岛b 细胞功能受损，导致代偿胰岛素抵抗分泌足够量的胰岛素能力受损，因而出现高血糖。

5.糖皮质激素所致高血糖特点

（1）临床观察发现，糖皮质激素所致的高血糖，常以午餐后至睡前血糖升高为主，空腹血糖可以正常。

（2）对类固醇糖尿病患者动态血糖分析亦显示，类固醇糖尿病患者均以中餐后至睡前血糖升高为主，且容易出现空腹低血糖。

6.糖皮质激素所致高血糖的临床筛查策略

（1）结合糖皮质激素所致高血糖特点，而采用测定空腹血糖方法，可能会低估糖皮质激素导致的血糖升高，尤其是采用每日早晨一次中效糖皮质激素应用者。

（2）对于长期服用（超过2个月）糖皮质激素者，HbA1c可更准确反映糖皮质激素引起的高血糖。

（3）而对于短期应用糖皮质激素者，监测午餐后及晚餐前血糖随机血糖则显得十分重要。

（4）当然，随着疾病进展或糖皮质激素持续应用，空腹血糖也会随之增高。所以必要时也需要监测空腹血糖。

综上，希望“糖友”们通过今天的学习，能够对糖皮质激素与糖尿病有一定的认识，并且对于糖皮质激素所致的高血糖进行相应有效的筛查。