从痛风发病和其中医病因病机，看当归拈痛汤能否治疗痛风

从西医的角度理解，痛风就是尿酸升高后引发的炎症反应。

具体来说，就是不管体内生成过多，还是尿酸排泄太少的原因，只要是体内尿酸浓度超过其饱和度时，尿酸盐就会在体内逐渐结晶沉淀，开始经常沉淀于温度比较低且循环比较差的关节和周围组织，随着尿酸盐结晶启动、扩大并维持炎症引发的关节疼痛，我们就称之为痛风（性关节炎）。

从生化和免疫方向理解，就是人体内的单核吞噬细胞分化程度决定尿酸盐结晶是否会触发炎症反应，从而决定痛风是否发作。

从中医的角度理解，痛风依据其临床特征和疾病表现归类于中医痹症、理解、痛风等疾病范畴。

而中医认为痛风的发生，除了先天禀赋不足外，还与后天长期饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，频度和摄入量太大有关，超出了脾胃的运化能力，导致脾胃运化水湿能力下降，则水湿内停，蕴久化热，湿热二邪互结，随气血流注于身体各处，特别是关节筋骨组织，湿热郁久生痰生瘀，成为湿热痰瘀痹阻，而逢风寒湿热外邪侵袭而诱动，发为痛风。

依据痛风病因和病机，中医常把痛风辨证为湿热痹阻、风寒湿痹等。

其中湿热痹阻就是临床和初期痛风患者最为常见的类型（先天禀赋不足的，多存在寒湿或痰湿型痛风，也不乏湿热的证型存在），与之对应的治疗方法就是清热利湿。

痛风在急性期容易出现湿热瘀阻和痰瘀互结两种证型，而且这两种证型发生的炎症反应和免疫反应也比其他证型更为典型和明显，治疗时则应以清热化瘀利湿以及抗炎镇痛的免疫调节方法。

那么，千年经方当归拈痛汤，被誉为“湿热疼痛之圣方”，理所当然也可以治疗湿热痹阻或风湿热痹组型痛风急性期，不仅如此，现在不少中医把当归拈痛汤方用于痛风各个时期的治疗，都取得了很好地疗效。

当归拈痛汤，湿热疼痛之圣方，疏散风邪、清热利湿，治湿热痹阻痛风，配伍精妙

其实，千年经方，当归拈痛汤，出身很豪华。

这个方子在中医脾胃论创始人李东垣老师张元素所致的《医学启源》里和李东垣所著的《兰室秘藏》都有记载，“湿热疼痛之圣方”就是张元素给冠冕的。

作为中医易水派创始人，张元素在《医学启源》中这样论述当归拈痛汤：

“湿热为病，肢体烦痛，肩背沉重，胸隔不利，遍身疼痛，下注于胫，肿痛不可忍。”

从原文意思，我们可以看到当归拈痛汤所调理的病症，和湿热痹阻痛风急性期症状，几无差别。

张元素还在《医学启源》中写到当归拈痛汤具有疏散风邪、清热利湿的功效，这不正好契合痛风湿热痹阻证的核心病机吗。

说完方剂和适应病机，我们再来看看当归拈痛汤方剂组成——

防风、羌活、升麻、葛根、苍术、白术、苦参、人参、当归、黄芩、知母、猪苓、泽泻、茵陈、甘草。

方子里有著名的祛风要药或药对防风-羌活。防风，中医素有“风药之润剂”，属于质轻的风药，其气薄性升，能去除身体里所存风邪，药力可遍行周身，称为治风之仙药，能上清头面七窍，内除骨节疼痛，外解四肢挛急。羌活，辛苦性温，性升散通行，比较擅长通利关节而止痛，也擅长发散身体感受风邪。

明代医家倪朱谟所著的《本草汇言》认为羌活——

“羌活能条达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒湿”。

从这句话，可以看到羌活可祛除一身湿邪。

方中茵陈，性味苦寒，善泄，能清热利湿，且清热之力很大，让湿热随小便而去。

上面几味药位中药，共奏祛湿疏风清热止痛的效果。

臣药泽泻，是经典的泻热药物，性寒，能淡渗利水，和猪苓一起协助茵陈清热利湿。

谈到治疗湿邪，清代医家石芇南在《医原》中指出，治疗湿邪应该更加重视湿邪的出路，所以方子里猪苓、泽泻二药性味甘淡、沉降，入肾和膀胱经，专利水道。

张元素认为猪苓和泽泻是“除湿之圣药”，二药配伍淡渗利水，利水道以疏泻壅滞之邪。

方中黄芩、苦参、知母，三味药味苦所以燥湿，而且苦以泄之，能出湿邪。

升麻，性味辛微寒，具有升散发表功效，也是治风的要药。

葛根，性味甘凉，具有发散在表的风邪的功效，也是治风邪的要药。

上面七味药为臣药，从除湿、疏风、清热三方面来协助君药药力。

以白术、苍术，两个燥湿健脾的药物为佐药，用以运化以内水湿之邪，其中白术苦甘性缓，以补脾益气为主，补多与散，是补脾的要药。苍术，性温燥散，入脾胃经，燥湿健脾的功效很好，以燥湿为主。

方中还佐以苦参、黄芩两味苦寒药物，清热燥湿的功效更好。

知母，是清热的药物，性苦润而不燥，不但能帮助诸药清热的药力，还能防止方中大量苦寒凉药淡渗之品太寒而损及阴气。

最后，当归，益气养血，正所谓“治风先治血，血行风自灭”，整个方子里，加入当归的意图正在于此。上面五味药为佐药，让邪去而不伤正。

甘草调和诸药。

当归拈痛汤，全方15味药，算是经方里的大方了。全方主要共奏疏风解表、宣散风湿、通利关节，让湿热之邪随风邪从表而出，从而达到痛痹止痛效果。

当归拈痛汤的组方特点为发散风湿和清热利湿配合，表里同治，邪正兼顾，流传千百年，不失其“湿热疼痛之圣方”的美名。

最后，特别指出的是，当归拈痛汤，从方解和湿热痹阻的病机来看，不仅能治疗痛风，而且还能治疗风湿、类风湿等关键疼痛。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2021年第3期《大众科技杂志》马静等文章《当归拈痛汤在痛风治疗上的应用》。