咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊中最常见的就诊原因。其中慢性咳嗽病因复杂诊断不易，治疗效果往往不佳，对患者工作、学习与生活带来严重的不利影响。

慢性咳嗽定义为病程 ＞ 8 周，且 X 线胸片无明显异常[1]。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占 1/3 以上[1]。

咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽与胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽最常见的五大病因（表 1），占全部病因的 70 ~ 95%[2][3][4]。

表 1 慢性咳嗽的主要病因及主要治疗药物

慢性咳嗽的检查项目主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、呼出气一氧化氮（FeNO）检测、食管反流监测、变应原检测等。其中肺通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查[1]。

但是基层医院设备与技术条件受限，或者患者因经费、时间及喜好因素导致以上检查往往无法完成。

那么问题来了，慢性咳嗽如何诊治更为简便有效，更具可操作性？

《激素敏感性咳嗽诊治上海专家共识》[5]最近发布，提出了激素敏感性咳嗽（corticosteroid-responsive cough, CRC）的概念，本文重点学习 CRC 的诊断与治疗。

01激素敏感性咳嗽（CRC）

激素敏感性咳嗽是指糖皮质激素治疗有效的慢性咳嗽，CRC 是一组疾病的总称。

临床实践中将慢性咳嗽分为 CRC 与非 CRC，是为了便于经验性治疗。

根据表 1 可以表现，CVA、EB 与 AC 对激素治疗敏感有效，属于 CRC，而 UACS、GERC 不属于 CRC。

02CRC 的诊断标准

(1) 慢性咳嗽；

(2) 应用吸入糖皮质激素 (ICS)（布地奈德 400 ~ 800 μg/d 或等效剂量的其他 ICS，吸入 2 ~ 4 周) 或者口服糖皮质激素 (OCS)（泼尼松 10 ~ 25 mg/d 或等效剂量的甲泼尼龙，口服 5 ~ 7 d）能消除或者明显缓解症状；

(3) 排除其它肺内外咳嗽相关性疾病。

CRC 的诊断流程可参见图 1。

图 1 CRC 的诊断思路与鉴别诊断流程图[5]

03激素怎么用？

激素是 CRC 治疗的基石，当缺乏慢性咳嗽病因诊断所需的设备和技术条件，或者患者自身原因无法完成相应检查时，可以考虑激素的经验性或诊断性治疗。

具体给药方式、种类、剂量与疗程需要个体化调整：

(1)大多采用 ICS，可予中等剂量的 ICS 联合 LABA，如布地奈德福莫特罗（320）1 吸 bid 或沙美特罗氟替卡松（250）1 吸 bid，疗程一般为８周以上；

(2)咳嗽剧烈时可使用 OCS 迅速压制症状，如泼尼松 10 ~ 25 mg/d，疗程5 ~ 7 天；

(3)一般 ICS 治疗4周或 OCS 治疗1周无效者可基本排除 CRC 诊断，应考虑 UACS、GERC 或其它病因。

04启示

激素敏感性咳嗽的概念是基于炎症病理机制与对激素的治疗反应，同时也为了满足资源受限医疗机构慢性咳嗽诊疗的需要，可不依赖肺功能、支气管激发试验、诱导痰等检查，也不需明确 CVA、EB 与 AC 等病因诊断，便于基层医院治疗大部分慢性咳嗽患者。

但也存在过度诊断、疗效不确定、超说明书用药等风险，需要临床进一步体会与探索。

CRC 是诊断术语，往往是经验性诊断性治疗，不能解决慢性咳嗽的所有问题，理论上应病因诊断、精准治疗。

慢性咳嗽病因复杂治疗困难，迫切需要进一步的深入研究。

策划：美超

题图：站酷海洛

参考文献

1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志 2022;45:13–46.

2. Irwin RS, Corrao WM, Pratter MR. Chronic persistent cough in the adult: the spectrum and frequency of causes and successful outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1981;123:413–7. doi: 10.1164/arrd.1981.123.4.413.

3. Lai K, Chen R, Lin J, Huang K, Shen H, Kong L, et al. A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in China. Chest 2013;143:613–20. doi: 10.1378/chest.12-0441.

4. 刘国梁, 林江涛.「不明原因」慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析. 中华结核和呼吸杂志 2009;32:422–5.

5. 上海市医学会呼吸病学专科分会哮喘学组．激素敏感性咳嗽诊治上海专家共识 ［J］. 上海医学,2022,45(6):373-379．