作者 | 侯兵兵 曹芳芳 齐文峰

前 言

在检验科进行尿常规检测过程中，对尿液标本的外观观察也是重要一个环节。尿液标本的外观和性状，在一定程度上也能反应某些临床问题。

本文介绍一例健康受检者尿液标本外观浑浊，但尿常规报告全部正常的案例，现报道如下。

案例经过

患者，男，29岁，于2020年10月9日在我院进行健康体检，在检验科进行尿液常规项目检查时发现，该患者尿液标本呈乳白色浑浊（如图1），上机进行尿常规检测其检测结果如图2：

图1

图2

该患者尿常规上机检测结果（如图2）均正常；但是，该尿液标本却是浑浊的（如图1）。这是怎么回事呢？

于是，我们对该尿液标本进行了显微镜复检，镜检结果如图3：

图3

该尿液标本镜下可见粘液丝和大量大小不一、散在分布、遮光性较差的颗粒状物质。这些小颗粒具体是什么呢？结晶？分泌物？卵磷脂小体？还是污染物？

此时，我们向科里其他老师请教，老师猜测此物质为结晶的可能性较大，同时建议我们可将标本进行简单加热后再次涂片镜检，从而进一步验证其是否为结晶。

在加热没有多长时间的时候，我们发现原来浑浊的尿液标本竟然变清澈了（如图4）！

图4

尿液标本经加热后由浑浊变清，参考相关文献[1]我们可以确定,这些细小颗粒为结晶。用加热后变清澈的标本进行再次镜检，结果如图5，原来细小的颗粒已经变得没了踪迹。

图5

案例分析

该患者尿液如此浑浊但报告却是全阴性的原因就是尿液外观的浑浊是由尿液内的结晶所致，而非其他病理性因素。

尿液内出现的大量结晶多见于泌尿系统结石，而该患者经过查阅其体检B超结果发现，未见有异常表现。

可能是由于患者体检前未进食进水导致尿液浓缩或体检标本留取后放置时间较长才送达检验科，并且最近天气变凉气温骤降容易使在体内本来没有结晶的尿液在留取后在温度较低的环境下使尿液内某些结晶析出，从而导致尿液外观浑浊。

小 结

尿液外观呈浑浊状，多见于结晶尿、脓尿、乳糜尿、血尿以及蛋白尿等情况，常见于肾盂肾炎、丝虫病、尿道炎、肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。其中，结晶尿、脓尿、乳糜尿以及蛋白尿等尿液可形成乳白色浑浊。

脓尿多见于泌尿系统感染，尿液中细菌、白细胞（脓细胞）等导致尿液浑浊；乳糜尿多见于丝虫病，尿液中的乳糜微粒导致尿液浑浊；蛋白尿多见于慢性肾脏疾病，大量蛋白质以及管型导致尿液浑浊；结晶尿多见于泌尿系统结石。

另外，在碱性尿液中如含有大量磷酸盐、碳酸盐可析出结晶导致尿液浑浊。鉴别结晶尿和乳糜尿、脓尿、蛋白尿，最简单的方法就是加热法：尿液标本加热后尿液标本由浑浊变清的为结晶尿。

【参考文献】

[1]吴晓蔓.临床检验基础[M].第1版.武汉:华中科技大学出版社,2013.

END

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼