半月板是膝关节中的减震器，位于大腿骨和小腿骨（胫骨）之间，随着膝关节的运动，半月板前后移动及旋转，当发生撕裂时，半月板的一部分不能随着膝关节运动，就可能出现疼痛以及被卡住的感觉。半月板撕裂主要分两种：

外伤性的半月板撕裂一般和剧烈运动有关，跑步时突然停下，搬重物时突然转身，都可能造成外伤性半月板撕裂，患者可能会听到响声，继而出现疼痛，但不少人还能走路，膝盖僵硬和肿胀随着时间渐渐加重。

退化性撕裂一般发生在上了岁数的人身上，简单地说就是半月板质量不如以前，一个轻微的动作，比如从沙发上站起来，或者生活中某个不经意的动作，都有可能撕裂，有些患者甚至记不起具体什么时候受过伤。

这两种撕裂都不少见，也都可以通过手术或者保守治疗恢复，但治疗原则不同。

外伤性半月板撕裂

外伤性半月板撕裂多种多样，根据不同的类型、大小和位置，程度轻的可以先进行非手术治疗，包括关节抽液，手法解锁，关节注射，石膏固定等。但外伤性撕裂首先应进行手术评估，否则可能导致创伤性关节炎等问题，半月板手术主要包括修复和切除：

修复，如果撕裂位于半月板的外侧区域，这里的血运比较好，更有可能愈合，手术修复的可能性比较大。

切除，如果撕裂发生在半月板中间位置，这里几乎没有血运，不太可能愈合，可能就需要切除部分半月板，与半月板修复相比，半月板切除术的恢复时间更快，但患关节炎的风险也更高，研究认为手术后风险增加至少5倍。

外伤性半月板撕裂后首先考虑修复手术，不行再考虑切除，因为半月板切除后不利于膝关节均匀受力，可能会带来进一步的关节问题。

退化性半月板撕裂

退化性撕裂主要是常年磨损造成的，人上了岁数，半月板质量大不如前，一个小动作就可能引起撕裂，以前的有些观点认为既然无法修复，就只能进行部分或者完全切除，不过最新研究发现这样做可能弊大于利。2019年的一项研究包括了1525名半月板退行性撕裂患者，结果发现无论是打封闭还是部分半月板切除，效果与保守及物理治疗的患者相似，膝关节疼痛和功能方面都没有明显差异，而且冒然进行切除手术的弊端更大，发展成膝关节置换的可能性要高出3倍。

该怎么治？

退行性撕裂和外伤性撕裂的治疗原则不同。

退行性半月板撕裂的患者，以保守治疗为主，包括生活方式改变和物理治疗，除非有膝盖锁定或者卡住的症状，或者所有保守治疗都无效，再考虑手术治疗。

外伤性半月板撕裂即使也可以采取保守治疗，首先应进行手术评估，膝关节伸展障碍（膝关节锁定）的患者应尽快确认桶柄撕裂，不能等待数周再做核磁共振检查。疼痛异常剧烈的患者也应尽快确诊。

总的来说，无论做手术还是保守治疗，半月板撕裂首先取决于撕裂的位置，撕裂的模式，撕裂的大小，以及患者的年龄，健康状况和活动水平，除此之外，经验丰富的医生也至关重要。

医学科普，仅供参考。

参考资料：

《哪些半月板损伤需要手术？》，Tidsskriftet，2021.

《退行性半月板损伤的保守与手术方法：临床证据的系统评价》，NIH，2020.