智无止镜

由中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组指导、《中华消化内镜杂志》携手上海安翰医疗技术有限公司主办的“智无止镜”第二届磁控胶囊胃镜图像大赛于2021年在全国范围内举行，本次大赛中的精彩案例我们将分期进行推送。本期推送的是来自西安交通大学第二附属医院姜炅的《不期而遇的“小确幸”——记一例无症状体检者的就诊经历》。

患者基本情况

患者男，57岁，因“发现结肠息肉2年，切除后复查”入院。

高血压病史10年，血压控制不佳；否认冠心病及脑血管病史；2018年电子胃镜提示：慢性萎缩性胃炎

查体：血压：160/95mmHg，心肺、腹部查体未见异常

辅助资料

血、尿、粪常规、凝血、生化：大致正常

心电图：偶发房早，完全性右束支传导阻滞

24小时动态心电图：频发房性早搏，偶发室性早搏

心脏彩超：左心室增厚，复合高血压心脏病表现

胸腹部CT：两肺纹理增重，肝脏钙化灶

结肠镜检查：结肠多发息肉并行内镜下息肉切除术

肿瘤标志物全套：ca72-4 89.8U/ml

C13呼气试验：阳性

Hp检测联合PG及胃泌素-17可以用来筛查胃癌高风险人群

PGI/II：4.59，胃泌素-17：5.12pmol/L

13分：胃癌中危人群

哪种方式？有无禁忌症？

磁控胶囊胃镜适应证及禁忌证筛查

适应证

禁忌证

检查前准备

磁控胶囊胃镜检查

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食管

胃底

胃体

胃窦

胃角

幽门

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电子胃镜检查

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电子胃镜

电子胃镜

电子胃镜

电子胃镜

磁控胶囊胃镜

炎症？腺癌？黏膜下来源肿物？或……淋巴瘤？

病理诊断

胃体大弯黏膜慢性炎，局灶淋巴组织增生，结合免疫组化提示淋巴瘤

免疫组化：CK（+），Vim （+），CD20 （+），CD19 （+），CD79a灶（+），CD3散在（+），CD5少数（+），CD10（-），CD21FDC网（+），CD23 （+），mum-1散在（+），Bcl2 （+），bcl-6 （+），p53灶弱（+），EBER少数（+），Ki67 （+）5%

临床诊断

结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤IE期

文献回顾

胃体大弯黏膜慢性炎，局灶淋巴组织增生，结合免疫组化提示淋巴瘤

免疫组化：CK（+），Vim （+），CD20 （+），CD19 （+），CD79a灶（+），CD3散在（+），CD5少数（+），CD10（-），CD21FDC网（+），CD23 （+），mum-1散在（+），Bcl2 （+），bcl-6 （+），p53灶弱（+），EBER少数（+），Ki67 （+）5%

治疗与随访

根除Hp四联药物治疗：泮托拉唑钠（40mg Bid）；阿莫西林（1.0g Bid）；克拉霉素（0.5g Bid；胶体酒石酸铋剂 220mg Bid）14天。

随访及预后：文献报道，根除Hp治疗后3-12个月肿瘤消退，18个月组织学完全消退

老吴：幸运or不幸

病例总结